0.0. Maddede belirtilen kapsamda yabancı işvereni temsile yetkili kişinin bilgileri. 00c bölümü İstihdam ve işgücü piyasası kurumlarının teşviki hakkındaki 00 Nisan 0000 tarihli Kanun'un 0. maddesi 0 (C, D, E tipi izinler için geçerlidir):
0.0.0. Adı veya adları ve soyadı.................................................. .................................................. ................................................................. ......................................
0.0.0. Vatandaşlık................................................. .................................................. ................................................................. .......................................................
0.0.0. Kimlik belgesi
Ad.................................................. .. ...................................... Seri ve numara ........ .................................................. ....................................
Yayın tarihi (gg/aa/yyyy)......... . ............................................... Son kullanma tarihi ( gg/aa/yyyy).................................................. .. ..........
Veren yetki.................................. ... .................................................. ...................................................................... ..................................................... ................................... ......
0.0.0. Polonya Cumhuriyeti topraklarındaki adres
................................................. .... .................................................... ..... ................................... ................................................... ................................................................... ......
................................ ........... .................................................. .................................................. ................................................................. ...................................................... .......
0.0.0. Telefon numarası ve e-posta adresi
.................................. ... .................................................. ...................................................................... ..................................................... ................................... .................... ........